New Addmission

1 වසර සඳහා සිසුන් ඇතුලත් කර ගැනීම

01. ළමයාගේ සම්පූර්ණ නම :……………………………………………………………………………………………………………………………………….

02. උපන් දිනය : ……………………………..        20……… ජනවාරි 31 දිනට වයස:…………………………………………………………….

03. ජාතිය : ………………………………………………………….        ආගම :…………………………………………………………………………………

04. ශාරීරික ආබාධ ඇත්නම් ඒ පිළිබඳ විස්තර :…………………………………………………………………………………………………………….

05. පියාගේ සම්පූර්ණ නම :………………………………………………………………………………………………………………………………………….

උපන් දිනය :…………………………………………………         හැඳුනුම්පත් අංකය :……………………………………………………………….

රැකියාව :………………………………………………………         දුරකථන අංකය :…………………………………………………………..

සේවා ස්ථානයේ ලිපිනය :……………………………………………………………………………………………………………………………………….

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

06. මවගේ සම්පූර්ණ නම :………………………………………………………………………………………………………………………………………….

උපන් දිනය :…………………………………………………         හැඳුනුම්පත් අංකය :……………………………………………………………….

රැකියාව :………………………………………………………         දුරකථන අංකය :…………………………………………………………..

සේවා ස්ථානයේ ලිපිනය :……………………………………………………………………………………………………………………………………….

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

07. ස්ථිර පදිංචි ලිපිනය : ……………………………………………………………………………………………………………………………………………..

08. දුරකථන අංකය : …………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

09. පවුලේ මාසික ආදායම : ………………………………………………………………………………………………………………………………………..

10. මෙම පාසලට ඔබ වෙනත් දරුවන් ඇතුළත් කර තිබේද? එසේ නම්

1 නම :……………………………………………………………………………………………  ශ්‍රේණිය :……………………………………………………..

2.නම :……………………………………………………………………………………………  ශ්‍රේණිය :……………………………………………………..

3.නම :……………………………………………………………………………………………  ශ්‍රේණිය :……………………………………………………..

11. පදිංචි ස්ථානයෙේසිට පාසලට ඇති දුර ප්‍රමාණය : කි. මී. ………………………………………………………………………………………..

12. ග්‍රාමසේවක වසම සහ එහි අංකය : …………………………………………………………………………………………………………………………

13. ප්‍රදේශිය ලේකම් කොට්ඨාශය : ………………………………………………………………………………………………………………………………

14. මැතිවරණ බල ප්‍රදේශය: ………………………………………………………………………………………………………………………………………..

15. ඉහත සඳහන් තොරතුරු සනාථ කරන ග්‍රාම නිලධාරීතුමාගේ ප්‍රකාශය : ……………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

දිනය : …………………………………………..            ග්‍රාමසේවා නිළධාරීතුමාගේ අත්සන : ………………………………………………..

(නිල මුද්‍රාව )                                                                            :

ඉහත සඳහන් තොරතුරු සනාථ කිරීමට අවශ්‍ය ලිප ලේඛන ඉදිරිපත් කිරීම හැක බව ප්‍රකාශ කරන අතර එම තොරතුරු නිවැරදි හා සත්‍ය බවත්, එන්සෙෆ් බෞද්ධ විද්‍යාලයේ සියළුම නීති රීති වලට එකඟ වන බවත් ප්‍රකාශ කර සහතික වෙමු..

පියාගේ අත්සන :…………………………………………………………….             මවගේ අත්සන : ………………………………………………….

දිනය :……………………………………………………………………………..

Pages: 1 2